الأورام الليفية الرحمية: الأنواع، الأسباب، التشخيص وخيارات العلاج
الأورام الليفية الرحمية: أنواعها، الأسباب، الأعراض، التشخيص، وخيارات العلاج الدوائي والجراحي.
الخلاصة: الأورام الليفية الرحمية أورام حميدة تنشأ من عضلة الرحم، وتصيب نحو 20–40% من النساء، وتزيد مع زيادة الوزن. من أعراضها غزارة الدورة وطولها أكثر من أسبوع وألم الحوض وكثرة التبول. الأدوية تسيطر على النزيف فقط، أما العلاج فجراحي بالمنظار أو بفتح البطن، أو بقطع التروية الدموية عن الليفة. راجعي الطبيب عند ظهور أعراض أو عند التخطيط للحمل.
ما هي ألياف الرحم؟
ألياف الرحم هي أورام تنشأ من خلايا العضلات الملساء أو من الأنسجة الضامّة الليفيّة في الرحم، وهي أورام حميدة ولا تتحوَّل إلى خلايا سرطانية. يختلف حجمها من سيدة لأخرى، وقد تكون على شكل ورم ليفي واحد أو عدة أورام تنمو بشكل غير منتظم، وتكون محاطة بطبقة سميكة من الألياف، ولهذا سمي المرض بتليف الرحم. إذا كنتِ تشعرين بالقلق بشأن أي من الأعراض التالية، يمكن لفريق عيادة الدكتور نجيب ليوس مساعدتك في الوصول لتشخيص دقيق ومطمئن.
ما هي أعراض ألياف الرحم؟
نزيف أثناء الدورة
دورة شهرية مدتها أكثر من أسبوع
ألم أو ضغط في منطقة الحوض
تبول متكرر أو صعوبة عند محاولة التبول
يُعد النزيف الرحمي من أكثر المشاكل النسائية التي تثير قلق السيدات وتؤثر على حياتهن اليومية، وهو يرتبط بأسباب ومشاكل مرضية عديدة أهمها الألياف الرحمية، وهي أورام حميدة شائعة جداً، إذ تظهر لدى نحو 20–40% من النساء في سن الإنجاب، وقد تصل إلى 70% أو أكثر بعمر الخمسين، ومعظمها لا يسبب أي أعراض ولا يحتاج إلى أي علاج. أما إذا كانت هذه الألياف تنمو بسرعة، أو أن نموها يجعلها تكبر إلى درجة تؤثر على الأعضاء المجاورة كالمثانة البولية، أو أن تتعارض مع الإنجاب، أو أن تكون سبباً في نزيف رحمي غير طبيعي، ففي هذه الحالات لا بد من التدخل الطبي.
وتُصنَّف الألياف حسب موقعها في الرحم - والذي بدوره يؤثر على الأعراض وكيفية العلاج: -
- ألياف تقع في داخل التجويف الرحمي وتسبب نزيفاً مهبلياً في الفترة ما بين الدورة الشهرية والفترة التي تليها كما يصاحبها ألم حاد. ومن حسن الحظ أن هذه النوعية من الألياف يمكن إزالتها بواسطة المنظار الرحمي من خلال عنق الرحم وبدون الجراحة عن طريق البطن.
- ألياف يقع جزء منها داخل تجويف الرحم والجزء الآخر في جدار الرحم وتتسبب في جعل الدم المفقود خلال الدورة الشهرية كثيفاً وغزيراً ويصاحبه نزيف مهبلي ما بين الدورة الشهرية والفترة التي تليها، وهذا النوع من الألياف يمكن إزالته أيضاً بواسطة المنظار الرحمي.
- ألياف تقع في داخل جدار الرحم وهي متراوحة في أحجامها فقد تكون صغيرة إلى درجة لا تُرى فيها بالعين المجردة أو كبيرة بحجم حبة الجريب فروت، والأخيرة هي التي تصحبها أعراض مرضية، وهناك عدة طرق لعلاج هذا النوع من الألياف إلا أن معظمها لا يحتاج لأي علاج.
- ألياف تقع خارج جدار الرحم أو تكون متصلة بالرحم بعنق، وهذه لا تحتاج إلى علاج إلا إذا كبر حجمها وسببت أعراض ضغط، وقد تؤدي إلى حدوث الألم إذا حدث التواء في العنق المتصل مع الرحم، إلا أنها من أسهل الأنواع التي يمكن إزالتها بواسطة المنظار البطني.
تشخيص الألياف الرحمية:
يمكن تشخيص الألياف الرحمية بواسطة الفحص السريري الذي يعتمد على شكوى المريضة من حيث الأعراض التي تعاني منها، والفحص من قبل الطبيب، إلا أن هذا النوع من التشخيص لا يمكن الاعتماد عليه وحده، خوفاً من اختلاط التشخيص بأمراض أخرى تشارك الألياف الرحمية بنفس الأعراض مثل مرض البطانة الرحمية الهاجرة أو أكياس المبيض، ولهذا السبب يجب أن يُجرى فحص بواسطة جهاز الالتراساوند (الموجات فوق الصوتية) لكل مريضة تشكو من نزيف مهبلي أو آلام شديدة في البطن عند زيارتها الأولى للطبيب.
ليف رحمي
وفحص الالتراساوند المهبلي هو فحص سريع ويعطي معلومات دقيقة، إلا أن ذلك يتطلب مهارة ومعرفة علمية بما هو طبيعي وما هو غير ذلك من قبل الطبيب المعالج، ومراقبة ذلك على جهاز الالتراساوند لإعطاء صورة أوضح ومعلومات أدق ولمنع أي التباس في التشخيص، كما يمكن النظر في داخل الرحم بواسطة المنظار الرحمي.
هناك حالات تتشابه في تشخيصها مع الألياف الرحمية، وأهمها العضال الغدي (الأدينومايوسيس)، وهو مرتبط بالبطانة الرحمية الهاجرة، حيث تنمو بطانة الرحم داخل جدار الرحم مما يؤدي إلى زيادة في سماكة جدار الرحم وتضخم في الرحم، وهذا يمكن ملاحظته من خلال فحص الالتراساوند، في حين تُرى الألياف كمناطق دائرية لها حدود واضحة. لذلك، قبل الانتقال للمرحلة العلاجية يجب أن يكون التشخيص قائماً على أساس من الثقة، حيث تتحكم في العلاج عوامل منها: حجم الليف وموقعه من الرحم ومدى حدة الأعراض التي يسببها.
العلاج للألياف الرحمية: -
1- العلاج بالأدوية للألياف الرحمية:
لا يوجد حتى الآن دواء يُخفي الليف نهائياً، لكن هناك أدوية فعالة للسيطرة على النزيف مثل حمض الترانيكساميك ومسكنات مضادات الالتهاب وأدوية منع الحمل واللولب الهرموني (في الألياف الصغيرة التي لا تشوه تجويف الرحم)، وحديثاً حبوب فموية تخفض هرمون الإستروجين مع جرعة هرمونية مضافة (مثل relugolix المركب) يمكن استعمالها لفترة طويلة وتقلل النزيف بشكل واضح، بالإضافة إلى أدوية تؤدي إلى حدوث حالة من سن اليأس الكيميائي بخفض مستوى هرمون الاستروجين، إذ أن حجم الألياف في هذه الحالة يضمحل ولكنه سرعان ما يعود للوضع الذي كان عليه عند التوقف عن أخذ الدواء.
- ليف داخل تجويف الرحم
2- العلاج الجراحي للألياف الرحمية:
كما ذكرنا سابقاً، فإنه من الممكن إزالة الألياف بواسطة التنظير الرحمي، كما هو الحال في الألياف التي تقع في تجويف الرحم والألياف التي يقع جزء منها في داخل تجويف الرحم والجزء الآخر في جدار الرحم. أما الألياف التي توجد في داخل جدار الرحم فإنه من الصعب إزالتها عن طريق عنق الرحم، لذلك يُلجأ فيها للخيارات التالية:
وهي الطريقة الوحيدة التي يضمن بها الجراح إنهاء المشكلة من جذورها وعدم عودتها، إلا أنها الخيار الأصعب على السيدة المريضة لتأثيرها على شعورها بأنوثتها من جهة، وانقطاع الدورة الشهرية من جهة أخرى، بالإضافة إلى عدم القدرة على الإنجاب، لذلك أصبح استئصال الرحم هو الخيار الأخير.
2- استئصال الألياف الرحمية:
وكان السائد استئصال الألياف عن طريق عملية فتح البطن وشق الرحم ومن ثم استئصال الليف، وهذا يسهل إزالة الألياف الرحمية الكبيرة، كما أن الجراح في هذا النوع من العمليات يستطيع تحسس الرحم وفحصه وبالتالي تحديد مكان الألياف التي تكون عميقة في داخل جدار الرحم، إلا أن هذا النوع من الجراحة يستدعي قضاء المريضة وقتاً أكثر في المستشفى يصل إلى يومين أو ثلاثة أيام، بالإضافة إلى الفترة التي تلزمها لاستعادة مقدرتها على العودة لمزاولة مهامها اليومية، كما أن الجرح سيترك ندبة في المستقبل. كل هذه الأمور وغيرها تجعل المريضة تفكر كثيراً قبل اتخاذ القرار في إجراء عملية الجراحة.
لذلك درجت في الوقت الحاضر طريقة أحدث لإزالة الألياف، وذلك عن طريق المنظار البطني، وهو عبارة عن منظار يوضع في داخل تجويف البطن عن طريق فتحة صغيرة في السرة، بالإضافة إلى ثلاث فتحات أخرى (صغيرة جداً) يتم إدخال الأدوات عن طريقها لاستئصال الألياف، وهذه العملية تمكّن المريضة من العودة لمزاولة حياتها اليومية خلال فترة قصيرة، كما أنها لا تستدعي الإقامة في المستشفى إلا ليوم واحد كحد أقصى، وهي أقل ألماً من عملية فتح البطن، إلا أن إزالة الألياف الرحمية الصغيرة بالمنظار تحتاج لمجهود مضاعف من قبل الطبيب المعالج، كما تحتاج لمهارة عالية جداً وأدوات جراحية متطورة. وعند إخراج الألياف الكبيرة بالمنظار يتم تقطيعها داخل كيس طبي محكم، لأن تقطيعها مكشوفة داخل البطن قد ينشر ورماً خبيثاً نادراً غير مكتشف (الساركوما)؛ لذلك يُقيَّم هذا الاحتمال قبل العملية، خاصة لدى السيدات الأكبر سناً.
ويبقى القرار بيد الطبيب المعالج باختيار الطريقة، إما عن طريق المنظار أو فتح البطن، لأن هناك عدة عوامل تؤخذ بعين الاعتبار، وعملية فتح البطن واستئصال الألياف تُفضَّل في بعض الحالات الخاصة.
- ليف في عنق الرحم
3- تدمير الألياف:
وتتلخص فكرة التدمير هذه بقطع التغذية الدموية عن الألياف بدلاً من استئصالها، وأول هذه الإجراءات استخدام المنظار البطني، حيث يتم وضع جهاز ليزر أو جهاز كهربائي داخل الألياف لعمل كي للأوعية الدموية المغذية.
أما عن سلبيات هذه الطريقة فهي عدم إمكانية دراسة نسيج الليف لمعرفة كونه سرطانياً أو لا، وهي حالات نادرة جداً.
وعلاوة على ذلك، فإن هذا الأسلوب قد يؤدي إلى التصاقات داخل البطن كالتصاقات الأمعاء مع الرحم، والتي قد تتطور إلى مشاكل أخرى فيما بعد.
والأهم من كل ما سبق أن طرق الكي القديمة بالمنظار ليست لها دراسات كافية على المدى البعيد؛ أما التقنيات الأحدث مثل الكي بالموجات الراديوية أو الموجات فوق الصوتية المركزة فقد أظهرت نتائج جيدة لبضع سنوات، لكن المعلومات حول تأثيرها على الحمل ما زالت محدودة.
فيديو استئصال ليف رحمي بواسطة المنظار الرحمي
أما الطريقة الثانية في تدمير الألياف فهي تجلط الشريان الرحمي، وهذه من أحدث الطرق في علاج الألياف، حيث يتم إدخال أنبوب صغير داخل أحد شرايين الحوض ويتم تحريكه حتى يصل إلى الشريان المغذي لليف، ومن ثم يتم حقن سدادات صغيرة من خلال الأنبوب حتى يحدث انسداد في الشريان وبالتالي انكماش الليف، ويصاحب ذلك آلام في البطن مما يستدعي استخدام بعض المسكنات. وباستخدام هذه الطريقة المتطورة فإنه يمكن الاستغناء عن الاستئصال الجراحي للألياف، إلا أنه -وكما ذكرنا سابقاً- لن يكون بالإمكان دراسة أنسجة الليف بالمختبر لاستبعاد الخطر السرطاني. ويُعرف هذا الإجراء علمياً بإصمام الشرايين الرحمية، ويُجرى عادة على الشريانين الرحميين في الجهتين. وهو خيار جيد للسيدات اللواتي لا يرغبن في الحمل مستقبلاً، أما من ترغب في الإنجاب فيُفضَّل لها غالباً استئصال الألياف جراحياً، لأن تأثير الإصمام على الخصوبة والحمل غير مضمون.
وفي النهاية، تبقى مهارة الطبيب المعالج وخبرته صاحبة الدور الأساسي في اتخاذ القرار حول الأسلوب الأصح والأسلم والأكثر ملاءمة لحالة مريضته.
الألياف والحمل
وجود الألياف في الجهاز التناسلي الأنثوي قد يؤثر سلباً على الإخصاب والحمل، وذلك على النحو التالي:
- إحداث خلل في شكل الرحم مما يؤثر سلباً على قدرة الحيوانات المنوية من حيث الدخول إلى الرحم أو قناتي فالوب، مما يقلل فرصة التقاء البويضة والحيوانات المنوية
- إحداث تغيير في بطانة الرحم من حيث الحجم وكمية الدم التي قد تصل إلى البطانة، مما قد يسبب صعوبة في انزراع البويضة المخصبة أو تطور الجنين في حالة حدوث الحمل
- يمكن أن تقلل من فاعلية علاجات العقم والخصوبة
- بعض المضاعفات المتوقعة بعد حدوث الحمل:
أ. الإجهاضات المتكررة والولادة المبكرة
ب. إصابة الحامل بنزيف
ج. عسر الولادة أو الولادة المتعثرة
د. التأثير على الجنين
لذلك، يُرجى من جميع السيدات اللواتي يبحثن أو يحاولن الإنجاب مراجعة الطبيب للتأكد من عدم وجود ألياف رحمية، تجنباً لحدوث المضاعفات قبل الحمل أو أثناء الحمل والولادة. فريق عيادة الدكتور نجيب ليوس على استعداد لمرافقتك في هذه الرحلة وتقديم الاستشارة المناسبة لحالتك.
أسئلة شائعة:
متى يجب إزالة ليف الرحم؟ كيف أعرف أن عندي ورماً ليفياً في الرحم؟
عندما يكبر حجم الليف بعد سن اليأس أو يصاحبه نزيف بعد انقطاع الدورة (يُقيَّم حينها لاستبعاد الورم الخبيث النادر)؛ أما النمو قبل سن اليأس فهو غالباً طبيعي ولا يعني وجود سرطان، أو عندما يكون هناك أعراض بسبب الألياف (مثل غزارة الدورة أو ضغط على الأمعاء أو المثانة، أو آلام حادة أثناء الدورة الشهرية، أو آلام شديدة أثناء الجماع، أو وجود ضغط أسفل البطن)
هل يمكن التخلص من الورم الليفي بدون جراحة؟ هل ينزل الورم الليفي مع الدورة؟
يمكن التخلص من الورم الليفي من خلال حقن مادة في الشريان المغذي للألياف، وذلك بهدف قطع التروية الدموية عن الليف مما يؤدي لاضمحلاله تدريجياً
لا ينزل الليف مع الدورة الشهرية
هل يظهر تليف الرحم في السونار؟
نعم، يتم تشخيصه على السونار إذا كان الفاحص شخصاً ذا خبرة في استخدام جهاز السونار
هل ألياف الرحم تسبب الألم؟ هل الورم الليفي يؤثر على العلاقة الزوجية؟
نعم، قد تسبب ألماً شديداً خلال الدورة الشهرية أو أثناء الجماع أو بسبب الضغط على الأعضاء المحيطة
هل الورم الليفي يمنع حدوث الحمل؟
قد يؤثر الورم الليفي على القدرة الإنجابية إذا كان قريباً من بطانة الرحم (قريباً من حجرة الرحم) أو إذا كان سبباً في إغلاق قناتي فالوب
هل يجب إزالة الورم الليفي في الرحم؟
حسب الحجم والموقع والأعراض، من الممكن أن تتم متابعته كل 4-6 أشهر أو أن تتم إزالته
هل حبوب منع الحمل تعالج الورم الليفي؟
لا تعالجه، ولكنها قد تخفف بعض الأعراض الناتجة عن وجود الورم الليفي مثل غزارة الدورة الشهرية
على ماذا تتغذى الأورام الليفية؟
هناك شريان دموي مغذٍ للأورام الليفية، وكل ليف له شريانه المغذي الخاص
هل ألياف الرحم تؤثر على الظهر؟ هل الورم الليفي يسبب مغصاً؟
قد تؤدي إلى آلام أسفل البطن والظهر
هل يزول الورم الليفي بعد انقطاع الدورة؟
الألياف تزداد حجماً بسبب هرمونات المبايض، وعند انقطاع الدورة (فقدان هرمونات المبايض) تضمحل تدريجياً ويصغر حجمها بشكل ملحوظ
كم حجم تليف الرحم؟
يتفاوت حجم الألياف الرحمية، فبعضها قد يكون صغيراً جداً بحجم أقل من 1 سم، والبعض الآخر قد يصل لحجم مماثل للحمل في الشهر التاسع (وقد يصل حتى الحجاب الحاجز)
هل من الممكن أن يتحول الورم الليفي إلى ورم خبيث؟
الألياف نفسها لا تتحول إلى سرطان، لكن نادراً جداً (أقل من حالة واحدة من كل 500 عملية) يتبين أن ما يُظن أنه ليف هو ورم خبيث مختلف يُسمى الساركوما، ويزداد هذا الاحتمال بعد سن اليأس، خاصة إذا كبر الورم بعد انقطاع الدورة.
كيف أقضي على الورم الليفي؟
إما جراحياً أو من خلال قطع التروية الدموية أو الهرمونية عن الليف
هل عملية إزالة ألياف الرحم خطيرة؟ كم تستغرق عملية إزالة الورم الليفي؟
هي ليست عملية خطيرة، ولكن قد يحدث نزيف حاد يؤدي إلى الحاجة لنقل الدم أو استئصال الرحم. في الأيدي الخبيرة مثل يد د. نجيب ليوس تكون العملية سهلة وبأقل المضاعفات، وتتراوح مدتها ما بين ساعة إلى ساعتين حسب عدد الألياف وحجمها
هل يعود تليف الرحم بعد استئصاله؟
نعم، هذا ممكن
هل الزنجبيل يعالج الورم الليفي؟ هل فيتامين دال يعالج الورم الليفي؟
لم يتم إجراء دراسات كافية في هذا الجانب
هل الورم الليفي يسبب احتباس البول؟
إذا سبب ضغطاً على عنق المثانة فمن الممكن أن يؤدي لاحتباس البول
هل الورم الليفي يؤثر على التبويض؟
لا يؤثر
هل استئصال الرحم يؤثر على العلاقة الزوجية؟
لا يؤثر استئصال الرحم عادة على العلاقة الزوجية، بل تتحسن لدى كثير من السيدات بعد زوال النزيف والألم، ولم تُظهر الدراسات فرقاً واضحاً بين الاستئصال الكلي والجزئي من هذه الناحية؛ ونادراً ما يحدث قصر في المهبل يؤثر على الجماع
متى يمكن ممارسة العلاقة الزوجية بعد عملية استئصال الورم الليفي؟
بعد شهر تقريباً
هل الأورام الليفية تسبب زيادة الوزن؟
لا تسبب زيادة ملحوظة في الوزن
هل من الممكن التعايش مع الورم الليفي؟
إذا لم يكن هناك أعراض، من الممكن التعايش معه ومتابعته بصورة منتظمة على السونار كل 4-6 أشهر
هل ينتشر الورم الليفي؟
لا، لأن الألياف حميدة
هل الورم الليفي يسبب رائحة كريهة؟
لا، لأنه داخلي وليس خارجياً
ما هي الحالات التي يتم فيها استئصال الرحم لعلاج الألياف؟
إذا كانت الألياف متعددة والسيدة غير راغبة بالحفاظ على القدرة الإنجابية، أو إذا حدث نزيف شديد أثناء عملية استئصال الألياف، أو إذا كان هناك اشتباه بوجود تغيرات سرطانية في الليف
ما هي أسباب الأورام الليفية؟
ليس هناك سبب محدد، لكنها أكثر شيوعاً عند الأشخاص ذوي الوزن الزائد أو ذوي البشرة الداكنة، وهناك عامل وراثي في بعض العائلات
إذا كنتِ تعانين من أي من الأعراض المذكورة أعلاه أو تحتاجين لاستشارة حول الألياف الرحمية، لا تترددي في التواصل مع عيادة الدكتور نجيب ليوس لتحديد موعد وتقييم حالتك بشكل دقيق.
الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G
مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم
ممتنّون للتعامل مع طبيب كهذا، شديد العناية ويتعامل مع كل حالة على حدة. كنا نتمنى قضاء وقت أطول معه، لكنه لم يتعجّل أبداً خلال موعدنا.