مرض الذئبة الحمراء والحمل

الخلاصة: الذئبة الحمراء لا تمنع الحمل، لكن يجب أن يكون المرض مستقراً 6 أشهر على الأقل قبله، مع تنسيق بين طبيب الروماتيزم وطبيب النسائية. بعض أدويتها ممنوعة أثناء الحمل كالميثوتريكسات. تزيد الذئبة خطر تسمم الحمل والإجهاض والولادة المبكرة (نحو ثلث الحالات)، لذا تحتاج إلى متابعة دقيقة للضغط والبروتين في البول ونمو الجنين. ولا تمنع الرضاعة الطبيعية.

هو أحد أمراض المناعة الذاتية والذي يؤدي إلى حدوث التهابات حادة ومزمنة في كثير من أنسجة وأعضاء الجسم المختلفة.

حيث يقوم جهاز المناعة لدى الشخص المصاب بإنتاج أجسام مضادة تهاجم أنسجة الجسم ذاته.

وقد تحدث الإصابة بالذئبة الحمراء في اي عضو من أعضاء الجسم حيث تتسبب بحدوث اعتلالات ومشاكل كثيرة في الجلد والقلب والرئة والكلى والمفاصل او حتى الجهاز العصبي بأكمله.

وتعد النساء الحوامل الفئة الأخطر عند الاصابة بمرض الذئبة الحمراء خلال الحمل حيث أنه قد يؤثر على حياة الام والجنين.

العناية بالمرأة المصابة بالذئبة الحمراء قبل الحمل

الاصابة بمرض الذئبة الحمراء لا تعيق القدرة على الحمل عند المرأة على الرغم من وجود خطورة على الأم نفسها وعلى الجنين.

فيجب أولاً السيطرة على مرض الذئبة الحمراء على الأقل فترة ستة أشهر ومن ثم المتابعة مع الطبيب المختص للتأكد من السيطرة على المرض ومن ثم أخذ قرار الحمل للحفاظ على سلامة الام خلال فترة الحمل.

يجب عليها متابعة طبيب اخصائي امراض مفاصل وأخصائي النسائية والحمل والولادة وطبيب قلب أطفال.

يجب التأكد من العلاجات خلال فترة الحمل فهنالك بعض العلاجات التي يمنع على الحامل تناولها خلال فترة

الحمل لما في ذلك من تأثير مباشر على الجنين والتي من الممكن ان تؤدي إلى إجهاض الجنين.

: وأدوية الذئبة الحمراء الممنوعة خلال الحمل

Methotrexate

Cyclophosphamide

Mycophenolate mofetil

Leflunomide

أما الأدوية الآمنة أثناء الحمل فتشمل الهيدروكسي كلوروكين (بلاكوينيل) والبريدنيزولون بأقل جرعة فعالة والأزاثيوبرين والتاكروليموس. ويُنصح بعدم إيقاف الهيدروكسي كلوروكين عند حدوث الحمل، لأنه يقلل نوبات المرض وتسمم الحمل ويحمي قلب الجنين. أما الميثوتريكسات والمايكوفينولات فيجب إيقافهما قبل الحمل بثلاثة أشهر على الأقل وتحت إشراف الطبيب.

ويجب عليها اجراء التحاليل الطبية المتعلقة بالأجسام المضادة (أضداد الفوسفوليبيد وأجسام Ro/La) ووظائف الكلى قبل الحمل. ويُنصح عادة بتناول الأسبرين بجرعة منخفضة ابتداءً من الأسبوع 12 للوقاية من تسمم الحمل، أما إبر الهيبارين المميعة للدم فتُعطى فقط إذا كانت لديها متلازمة أضداد الفوسفوليبيد أو تاريخ تخثرات أو إجهاضات متكررة، حسب تقييم الطبيب..

• مضاعفات الذئبة الحمراء عند الحامل

تسمم الحمل

حدوث ارتفاع ضغط الحامل وارتشاح كميات أكبر من البروتين مع البول.

الاجهاض

يحدث نتيجة تكوين انواع محدده من الاجسام المضادة مثل اجسام مضادة من نوع الفوسفولبيد والتي تؤدي الى حدوث تجلطات دموية في المشيمة مما يعيق ايصال الاكسجين والغذاء للجنين وبالتالي بطء في نموه او حدوث الاجهاض.

الولادة المبكرة

تحدث في ثلث النساء المصابات في مرض الذئبة الحمراء وعاده ما تصاحب الاناث في حال اصاباتهن بتسمم الحمل.

الاصابة بمرض الذئبة الحمراء لا يعيق الولادة الطبيعية ما لم تكن هنالك موانع طبية اخرى.

نصائح الذئبة الحمراء والحمل

مراجعة الطبيب بشكل دوري لمتابعة الحمل وصحة الجنين.

مراقبة ضغط الحامل لتجنب فرصة اصابتها بتسمم الحمل.

مراقبة البروتين في البول

مراقبة نمو وتطور الجنين بشكل طبيعي

مراقبة المشيمة

مراقبة اعراض نوبات الذئبة الحمراء مثل انتفاخ المفاصل وانحباس السوائل، طفح جلدي وتغيرات في الشعر.

• مواليد المصابات بالذئبة الحمراء

الذئبة الوليدية

الذئبة الوليدية هي الذئبة التي تصيب حديثي الولادة ليست هي نفسها الذئبة في الأم فهي تختلف تماما عنها وعاده تزول دون تدخل طبي مع مرور الوقت، وتكون اعراض ظهورها عبارة عن:

• طفح جلدي احمر اللون في مناطق متفرقه في اجزاء جسم المولود
• نقص في الصفائح الدموية أو خلايا الدم، واضطراب مؤقت في وظائف الكبد

عند بلوغ الطفل عمر ما بين 6-8 أشهر تختفي هذه الأعراض تماماً. لكن أخطر مضاعفات الذئبة الوليدية هو إحصار القلب (بطء شديد في نبض القلب)، وهو يحدث أثناء الحمل غالباً بين الأسبوعين 16 و26، ويكون في معظم الحالات دائماً، لذلك تُتابع الحامل التي لديها أجسام مضادة من نوع Ro أو La بقياس نبض قلب الجنين بالتراساوند بشكل دوري خلال هذه الفترة. وقد يظهر عند الطفل:

التأثير على ضربات القلب.

قد يحتاج بعض الاحيان الى تدخل طبي او حتى زراعه منظم ضربات القلب الاصطناعي.

الذئبة الحمراء والرضاعة الطبيعية

الاصابة بالذئبة الحمراء لا تمنع الام من ارضاع طفلها بعد الولادة ولكن هنالك بعض ادوية علاج الذئبة الحمراء يجب عدم تناولها خلال الرضاعة الطبيعية

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم