علاج العقم عند الرجال والنساء: خيارات التشخيص والعلاج الطبي والجراحي

الخلاصة: يعتمد علاج العقم على سببه. عند المرأة يشمل العلاج الدوائي بالحبوب أو الإبر لتنشيط الإباضة، خاصة مع تكيس المبايض، والعلاج الجراحي كإصلاح انسداد قناتي فالوب بنسبة نجاح حوالي 75%. وعند الرجل يشمل تغيير العادات كتجنب التدخين والحرارة، والعلاج الهرموني، وإصلاح الانسدادات جراحياً، وعلاج مشاكل الانتصاب والقذف.

بعد تشخيص حالة العقم ومعرفة السبب، سواء كان مرتبطاً بالزوج أو الزوجة أو كليهما، يقوم الطبيب المعالج باختيار خطة العلاج الأنسب حسب طبيعة كل حالة. وفيما يلي شرح مبسّط لأهم طرق العلاج المتّبعة حالياً.

علاج عقم المرأة

أ- العلاج الطبي لعقم المرأة

يعتمد العلاج على التشخيص، فقد تحتاج بعض السيدات إلى علاج هرموني، وقد تحتاج أخريات إلى علاجات مختلفة كما في حالات بطانة الرحم المهاجرة، إلا أن الغالبية العظمى تحتاج إلى نوع من العلاج الهرموني. ويتم ذلك بإعطاء أنواع مختلفة من الهرمونات لتحفيز البويضات على النمو والنضج لتصبح صالحة للإخصاب، سواء عبر حبوب أو حقن أو كليهما، حسب الحالة، مثل مثل الحبوب: ليتروزول (Letrozole)، وهو اليوم الخيار الأول لتحفيز الإباضة عند المصابات بتكيس المبايض، وكلوميفين (Clomiphene Citrate)؛ والإبر: الهرمونات المنشطة للمبيض مثل FSH وHMG؛ إضافة إلى محفزات أو مضادات هرمون GnRH التي تُستعمل أساساً للتحكم بالإباضة أثناء أطفال الأنابيب. وبواسطة هذا العلاج يمكن كذلك التحكم بوقت الإباضة لزيادة فرصة الإخصاب في الوقت المناسب.

ويمكن تلخيص هذه الطريقة بإعطاء الدواء بكمية وفترة يحددها الطبيب المعالج، ثم متابعة الاستجابة بطرق مختلفة منها فحص حجم البويضة بجهاز الأمواج فوق الصوتية أو قياس الهرمونات أو كلاهما معاً. وعندما يصبح عدد البويضات وحجمها مناسباً، يُعطى هرمون (H C G) عبر حقنة تساعد على إنزال البويضة/البويضات لتخصيبها بالحيوان المنوي، وتُحدَّد مواعيد الجماع بناءً على ذلك. ومن المهم طمأنة المريضة أن هذا العلاج لا يزيد من احتمال التشوهات الخلقية أو الإجهاض المتكرر كما قد يُعتقد أحياناً، لكن احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد يبقى وارداً، وقد يحدث أحياناً فرط تحفيز المبيض (OHSS)، ولذلك تُعد المتابعة بالأمواج فوق الصوتية ضرورية.

والسيدات اللواتي يحتجن أكثر من غيرهن إلى تحفيز الإباضة هن:

• السيدات اللواتي لديهن اضطراب هرموني.
• السيدات المصابات بخلل في المبيض يُدعى تكيّس المبايض، من حيث طريقة التشخيص وخيارات العلاج التي يُعد العلاج الهرموني إحداها.

ب- العلاج الجراحي لعقم المرأة

في حال وجود انسداد في قناتي فالوب لأي سبب من الأسباب سابقة الذكر، يمكن معالجته إما بمحاولة إصلاح هذا الخلل إن أمكن، أو باللجوء إلى طرق الإخصاب الصناعي كما سيرد شرحه لاحقاً. وكذلك في حالات بطانة الرحم الهاجرة يكون العلاج بالجراحة أو الدواء أو كليهما.

وقد نحتاج أيضاً للعلاج الجراحي عند تشخيص وجود ألياف رحمية تعيق الحمل.

إذا كانت هناك التصاقات، يتم تحريرها بواسطة عملية تُدعى Salpingolysis Or Adhesiolysis، ويمكن إجراؤها عن طريق منظار البطن.

وإذا كان هناك جزء مسدود يُزال جراحياً، ويتم تقريب الجهتين المفتوحتين وخياطتهما. وإذا كانت نهاية الأنبوب مسدودة ينتفخ الأنبوب وتُسمى الحالة Hydrosalpinx، وعملية إصلاحها تُسمى Salpingostomy. وقبل عملية أطفال الأنابيب يُنصح عادة بإزالة القناة المصابة بالانتفاخ (Hydrosalpinx) أو إغلاقها، لأن السائل الموجود فيها يقلل فرصة انغراس الجنين. وإذا كان الانسداد في منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم وامتد إلى داخل الرحم، يُقطع الأنبوب وتُجرى خياطته جراحياً في منطقة أخرى قريبة مفتوحة من الرحم، وتُسمى العملية Tubal Reimplantation.

وكذلك يمكن فتح الانسداد في قناة فالوب باستعمال قسطرة خاصة تُمرَّر عبر عنق الرحم ثم الرحم للوصول إلى قناة فالوب وفتحها.

Transcervical Selective Salpingography وتُعتبر طريقة تشخيصية وعلاجية في آن واحد لعلاج الانسداد في بداية قناة فالوب:

A Diagnositc & Theraputic Approach To Cases Of Proximal Tubal Injection Failure. تُستعمل هذه الطريقة لتشخيص وعلاج حالات معينة يكون فيها انسداد في بداية قناة فالوب Proximal Tubal Pathology. وتتم هذه الطريقة بواسطة أنبوب مطاطي بداخله سلك توجيه يساعد على إدخال الأنبوب إلى الرحم عن طريق عنق الرحم، ثم يُسحب السلك ويعمل الطبيب المعالج على إدخال الأنبوب المطاطي خلال فتحة قناة فالوب عند اتصالها بالرحم، ثم يُدخل أنبوب قسطرة، وعند وصوله إلى منطقة الانسداد تُحرَّك القسطرة لتجاوزه، ثم تُدفع المادة الملونة للتأكد من فتح الانسداد.

ونتائج هذه العملية جيدة عادة، وتُغني المريضة عن عملية فتح البطن لإصلاح الانسداد، كما أن أعراضها الجانبية تكاد لا تُذكر، ولا تستغرق العملية وقتاً طويلاً، ومعدل نجاحها حوالي 75.3%.

• يُلجأ للجراحة كذلك في حال وجود ألياف رحمية يُعتقد أنها السبب الوحيد الممكن للعقم، وذلك عن طريق فتح البطن أو المنظار.
• في حالات وجود حاجز داخل الرحم، أو التصاقات داخله، أو ألياف داخلية، يُلجأ لإزالتها بواسطة منظار الرحم.
• في حالات تكيّس المبايض يُلجأ أحياناً إلى عمل ثقوب صغيرة في المبيض بواسطة المنظار، وذلك عندما لا تنجح حبوب تحفيز الإباضة مثل ليتروزول أو كلوميفين.
• ويعتمد نجاح أي من هذه العمليات على دقة التشخيص وخبرة الجراح المعالج.

ج- أما الأسباب الأخرى، مثل وجود مناعة في جسم المرأة تجاه الحيوان المنوي، أو ازدياد كثافة السائل المخاطي في عنق الرحم، وغيرها من الأسباب الأقل شيوعاً، فتُعالج كل منها حسب طبيعتها.

د- التلقيح الصناعي للرحم، والذي سيأتي شرحه لاحقاً.

علاج عقم الرجل

يعتمد العلاج على محاولة معرفة السبب ثم علاجه، ويمكن تلخيصه بما يلي:

1- إرشادات لزيادة الحيوانات المنوية كمّاً ونوعاً

أ- تغيير بعض العادات في أسلوب الحياة:

• الابتعاد عن التدخين.
• الابتعاد عن شرب الكحول بكميات كبيرة.
• تجنّب مصادر الحرارة العالية.
• عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة.

ب- تغيير البيئة المحيطة:

• عدم التعرض للمواد الكيميائية، كما في حال بعض عمال المصانع.
• التوقف عن الأدوية التي قد تؤثر سلباً على الحيوانات المنوية، وذلك باستشارة الطبيب.
• التوقف عن استعمال هرمون التستوستيرون والمنشطات (الستيرويدات البنائية)، بما فيها بعض مكملات كمال الأجسام، لأنها توقف إنتاج الحيوانات المنوية ولا يجوز استعمالها لمن يرغب في الإنجاب

2- علاجات لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية وتحسين عملها

أ- العلاج الطبي لعقم الرجل

• العلاج الهرموني: تُعطي إبر GnRH أو الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية (hCG وFSH) نتائج ممتازة في حالات قصور الغدد النخامية والتناسلية (Hypogonadotrophic Hypogonadism)، ويُعالَج ارتفاع هرمون البرولاكتين بدواء كابيرغولين أو بروموكريبتين. أما كلوميفين وتاموكسيفين وليتروزول فتُوصف أحياناً لزيادة إنتاج الحيوانات المنوية، لكن فائدتها محدودة وتناسب حالات مختارة فقط. ولا يُستعمل هرمون الذكورة (التستوستيرون) لهذا الغرض لأنه يقلل إنتاج الحيوانات المنوية.

• علاجات أخرى:

• مضادات الأكسدة (مثل الزنك والفيتامينات والإنزيم المساعد Q10) وأدوية مثل البنتوكسيفيلين (Pentoxifylline) جُرّبت لمحاولة تحسين حركة الحيوانات المنوية، لكن الأدلة على فائدتها محدودة والاستجابة تتفاوت من رجل لآخر.

• المضادات الحيوية في حالات التهابات الجهاز التناسلي المزمنة.

ب – العلاج الجراحي لعقم الرجل

من الإجراءات المطروحة عملية إصلاح دوالي الخصية، مع الإشارة إلى أن وجود الدوالي بحد ذاته ليس سبباً كافياً يستدعي التدخل الجراحي دائماً، فهناك رجال كثيرون ذوو خصوبة جيدة رغم إصابتهم بدوالي الخصية. وتنصح الإرشادات الأوروبية الحالية لجراحة المسالك البولية بإصلاح الدوالي عندما تكون محسوسة عند الفحص، ويكون تحليل السائل المنوي غير طبيعي، ويواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب. ولا يُنصح بالجراحة إذا كان تحليل السائل المنوي طبيعياً أو كانت الدوالي لا تظهر إلا بالأمواج فوق الصوتية.

3- إصلاح طرق وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة

• إعادة توصيل الحبل المنوي Vasovasostomy: كلما كان التشخيص والتدخل الجراحي مبكرين، كانت النتائج أفضل، لأن التأخير قد يؤدي إلى تكوّن أجسام مضادة تؤثر على الحيوانات المنوية.
• إصلاح انسداد البربخ Vasoepididymostomy، سواء كان الانسداد خلقياً أو ناتجاً عن التهاب.
• في حالات الغياب الخلقي للحبل المنوي (القناة الناقلة للحيوانات المنوية)، أو عندما يتعذر إصلاح الانسداد، تُسحب الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ (MESA أو PESA) أو من الخصية (TESA أو TESE أو Micro-TESE) وتُستعمل في الحقن المجهري.
• سحب الحيوانات المنوية من البربخ أو من الخصية، وإجراء عملية الحقن المجهري للبويضة كما سنوضح لاحقاً.
• 4- علاج حالات ضعف الانتصاب عندما يكون السبب في العقم.

أ- العلاج الطبي لضعف الانتصاب

• الحبوب مثل سيلدينافيل (Sildenafil) أو تادالافيل (Tadalafil)، وهي العلاج الأول لضعف الانتصاب، وإذا لم تنفع يمكن حقن القضيب بمادة البروستاجلاندين (Alprostadil).
• علاجات لتخفيض مستوى هرمون البرولاكتين عندما يكون ارتفاعه هو سبب المشكلة.
• في حالات نقص هرمون التستوستيرون تُفضَّل علاجات لا توقف إنتاج الحيوانات المنوية (مثل hCG أو كلوميفين) ما دام الزوجان يرغبان في الحمل، لأن التستوستيرون نفسه يقلل إنتاج الحيوانات المنوية.
• علاج الأمراض المسببة لضعف الانتصاب، مثل السكري وأمراض الغدة الدرقية والصرع.

ب- العلاج الجراحي لضعف الانتصاب

• إجراء جراحة لشرايين القضيب لزيادة تدفق الدم إليه في حال وجود خلل في الشرايين، كما يحدث أحياناً لدى مرضى السكري أو المدخنين.

• استعمال أجهزة مساعدة لتحقيق الانتصاب:

مثال – الأجهزة الشفاطة.

• زراعة دعامة (بديل) للقضيب في الحالات التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.
• القاذف المنوي الكهربائي، وذلك بإثارة الأعصاب المسؤولة عن القذف بذبذبات كهربائية موضعية، ويُستخدم السائل المنوي الناتج في عمليات الإخصاب الصناعي، سواء بالتلقيح الصناعي أو أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري.

ج- العلاج النفسي

يُلجأ إليه عندما يكون أحد أسباب ضعف الانتصاب نفسياً.

5- علاج مشاكل القذف

أ- حالات القذف المبكر.

ب- حالات عدم القذف: تُعالج حسب سببها، وكذلك بواسطة القاذف الكهربائي.

ج- حالات القذف العكسي: تُعالج كذلك حسب سببها، ويمكن:

• استعمال أدوية Alpha-Sympathomimetic Agents لمحاولة تعديل عملية القذف.
• استعمال الحيوانات المنوية الموجودة في البول لإجراء الحقن الصناعي بعد تحضيرها في المختبر.
• القاذف المنوي الكهربائي.
• إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف العكسي.

إذا كنتم تبحثون عن استشارة متخصصة لتقييم حالتكم ووضع خطة علاجية مناسبة، يسعد فريق عيادة الدكتور نجيب ليوس بمرافقتكم في رحلة العلاج بثقة واطمئنان.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم