وفاة الجنين داخل الرحم في الثلث الثالث من الحمل: الأسباب والتشخيص وما بعد الفقدان
وفاة الجنين داخل الرحم في الثلث الثالث: الأسباب، التشخيص، والرعاية الطبية والنفسية بعد الفقدان.
الخلاصة: وفاة الجنين داخل الرحم في الثلث الأخير من أصعب التجارب على الأم. من أسبابها ضعف المشيمة، وأمراض الأم المزمنة كالسكري والضغط، والتدخين، والتشوهات الكروموسومية، والسمنة، والالتهابات، واضطرابات التخثر. تُشخّص بالألتراساوند بغياب نبض القلب، وغالباً يُنصح بالولادة الطبيعية. في الحمل التالي يُنصح بالانتظار 6–12 شهراً، والولادة عادة في الأسبوع 39.
تتعرض بعض السيدات، للأسف، لتجربة وفاة الجنين داخل الرحم في الثلث الثالث من الحمل، ومن حقهن الحصول على إجابات واضحة تساعدهن على تجاوز هذه المرحلة الصعبة. تُعد هذه التجربة من أكثر التجارب صدمةً وألمًا للأم، ولها تبعات نفسية واجتماعية قد تصل إلى الاكتئاب ومتلازمة ما بعد الصدمة النفسية. نحرص في عيادة الدكتور نجيب ليوس على تقديم المعلومة الطبية الدقيقة والدعم اللازم لكل أم تمر بهذه الظروف.
ما هي أسباب وفاة الجنين داخل الرحم؟
- اعتلال وظيفة المشيمة مما يسبب نقص التروية الدموية للجنين وإعاقة نموه
- مشاكل صحية مزمنة للأم مثل: السكري, الضغط, اعتلال الغدة الدرقية..الخ
- عادات يومية تمارسها الأم وتكون ضارة: التدخين, استعمال مواد مخدرة, شرب الكحول
- بعض المشاكل الجينية/الكروموسومية
- تشوهات خلقية في الجنين
- سمنة الأم المفرطة
- انحدار الوضع الاجتماعي/المادي للأم والعيش في المناطق الفقيرة المحرومة
- عدوى بكتيرية/فيروسية تصيب الأم/الجنين أثناء الحمل
- عوامل تخثر في الدم ووجود أجسام مضادة عند الأم
كيف يتم تشخيص وفاة الجنين داخل الرحم؟
يتم التشخيص عن طريق جهاز الألتراساوند (انعدام نبض قلب الجنين)، ويجب أن يتأكد من التشخيص طبيبان معًا لضمان الدقة وطمأنة الأهل.
ما هي الخطوة اللاحقة بعد تشخيص وفاة الجنين داخل الرحم؟
- إجراء فحوصات للتأكد من سلامة الأم وعدم وجود عوامل تهدد صحتها
- إجراء فحوصات للبحث عن سبب وفاة الجنين داخل الرحم، وأهمها فحص المشيمة في المختبر، وعرض فحص الجنين بعد الولادة (التشريح الكامل أو الجزئي) على الوالدين، إضافة إلى تحاليل دم للأم مثل: فحص نزف دم الجنين إلى الأم (Kleihauer)، وفحوصات العدوى، والسكري التراكمي، والغدة الدرقية، وأملاح الصفراء، وأجسام مضادات الفوسفوليبيد، وفحص كروموسومات الجنين
ما هي أهمية معرفة سبب وفاة الجنين داخل الرحم؟
- إعطاء إجابات للوالدين والأسرة مما يخفف من العبء النفسي/العاطفي لديهم
- البحث عن أسباب يمكن تغييرها لمنع تكرار نفس السيناريو في الأحمال اللاحقة
- معرفة كيفية التعامل مع الأحمال اللاحقة والفحوصات التي يجب إجراؤها قبل/أثناء الحمل
هل تجب الولادة مباشرة بعد تشخيص وفاة الجنين داخل الرحم؟
يعتمد ذلك على السبب وعلى حالة الأم العامة؛ فإذا لم يكن هناك ما يهدد صحة الأم، يمكن الانتظار ما بين 48 ساعة إلى 4 أسابيع. لكن تجدر الإشارة إلى أن الانتظار لمدة طويلة يزيد من نسبة حدوث مضاعفات خطيرة للأم، مثل تخثرات الدم وفشل الأعضاء، لذا تُتابع الحالة عن قرب من الفريق الطبي.
هل يجب أن تكون الولادة بعملية قيصرية؟
لا، تكون الولادة طبيعية إلا إذا كان هناك سبب طبي يستدعي العملية القيصرية. ويتم تحريض الولادة عادة بحبوب الميفيبريستون ثم الميزوبروستول، ويكون التحريض فوراً إذا وُجد التهاب أو تسمم حمل أو نزيف أو نزول ماء الرأس. وبعد الولادة يمكن إعطاء دواء (الكابيرغولين) لمنع إدرار الحليب، وإبرة Anti-D إذا كانت زمرة دم الأم سالبة.
ما هي فترة المباعدة بين الأحمال التي يُنصح بها بعد وفاة الجنين داخل الرحم؟
لا توجد فترة انتظار إلزامية؛ فالدراسات الحديثة لم تجد زيادة في المخاطر عند حدوث الحمل خلال السنة الأولى بعد الفقدان. لذلك يُحدد التوقيت حسب استعداد الزوجين النفسي والجسدي، وبعد مراجعة نتائج الفحوصات مع الطبيب ومعالجة أي سبب قابل للعلاج.
إذا كانت السيدة قد عانت في حمل سابق من وفاة جنين داخل الرحم في الثلث الثالث من الحمل، في أي مرحلة يتم توليدها في الأحمال اللاحقة؟
غالبًا في الأسبوع 39 من الحمل، إلا إذا كان هناك سبب طبي يستدعي الولادة في وقت مبكر.
ما هي النصائح التي نقدمها للسيدة التي عانت من وفاة جنين داخل الرحم ولم يُعرف سببها؟
- تخفيض الوزن في حالة السمنة
- إيقاف التدخين وشرب الكحول
- قد يصف الطبيب حبوب الأسبرين بجرعة منخفضة (75-150 ملغم) في الحمل اللاحق ابتداءً من الأسبوع 12 وقبل الأسبوع 16، خاصة إذا كانت هناك علامات على قصور المشيمة أو تسمم الحمل في الحمل السابق أو عوامل خطر أخرى، علماً أن فائدته في حالات الوفاة غير معروفة السبب ليست مؤكدة
- عمل فحوصات عوامل التخثر المكتسبة
- عمل فحوصات الغدة الدرقية
- فحص سكري الحمل ومراقبة قراءات الضغط
- فحص كروموسومي/جيني للوالدين في حال الاشتباه
- التأكد من زمرة الدم والعوامل المناعية لمستضادات كريات الدم الحمراء
- متابعة نمو الجنين بالسونار ودوبلر الشرايين بشكل دوري في الحمل اللاحق، خاصة في الثلث الأخير - النوم على الجنب وليس على الظهر بعد الأسبوع 28، ومراجعة المستشفى في نفس اليوم عند ملاحظة قلة أو تغير في حركة الجنين
- تقديم الدعم النفسي واستشارة نفسية للزوجين وأفراد عائلتيهما بعد هذه التجربة، لما قد تتركه من أثر نفسي حاد
إذا مررتِ بهذه التجربة أو لديك استفسارات حول حملك القادم، يسعدنا في عيادة الدكتور نجيب ليوس تقديم الاستشارة والمتابعة الطبية المتخصصة لمساعدتك على التعامل مع هذه المرحلة بثقة وأمان.
الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G
مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم
أروع دكتور في الأردن، الله يسعده يا رب، هو والكادر الطبي الموجود عنده. دكتور بمعنى الكلمة. بنصح كل حد بخطط للحمل يراجع عيادة دكتور نجيب ليوس. معاملته بتجنن، دايماً على وجهه ابتسامة وأخلاقه عالية، بيعطي كل مريض حقه، وأهم شي عنده راحة المريض. من تجربتي، رحنا على دكاترة كثير وما حد عرف حالتي وعالجها غير دكتور نجيب ليوس. وشكر خاص إله ولجميع الكادر الطبي، وبالأخص دينا، إنسانة روعة ومعاملتها بتجنن. بنصح أي حد بيفكر بأطفال الأنابيب أو بالحمل يراجع عيادته.