فقر الدم في الحمل: الأسباب، الأعراض، وطرق العلاج

الخلاصة: يُشخّص فقر الدم في الحمل عندما يكون الهيموغلوبين أقل من 11 غم/دل في الزيارة الأولى، أو أقل من 10.5 في الثلثين الثاني والثالث. نحو 85% من الحالات سببها نقص الحديد، ومن الأسباب الأخرى نقص الفوليك والثلاسيميا. قد يسبب التعب وضيق التنفس والشحوب، وكثيراً ما يكون بلا أعراض. يُعالج بالحديد بجرعة 100–200 ملغ يومياً حسب توجيهات الطبيب.

كيف يحدث فقر الدم في الحمل؟

خلال الحمل، تزداد نسبة البلازما في الدم بشكل طبيعي، وهذا التغيير الفيزيولوجي يؤدي إلى تخفيف تركيز الدم عند الحامل، وهو أمر متوقع ولا يدعو للقلق بحد ذاته.

وبالرغم من أن كتلة كريات الدم الحمراء تزداد أيضاً خلال الحمل، إلا أن كمية البلازما تزداد بشكل أكبر نسبياً، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة خضاب الدم (الهيموغلوبين) إلى حوالي 11.5 غم/دل، وهو معدل طبيعي متوقع في هذه المرحلة.

تعريف فقر الدم في الحمل

يتم تشخيص الأنيميا (فقر الدم) في الحمل عندما تكون نسبة خضاب الدم أقل من 11 غم/دل في الزيارة الأولى للحمل. ونظراً لتخفف تركيز الدم مع تقدم الحمل، فإن تشخيص فقر الدم في الثلث الثاني أو الثالث يُعتمد عندما تكون النسبة أقل من 10.5 غم/دل، أما بعد الولادة فيكون معيار التشخيص أقل من 10 غم/دل.

أسباب فقر الدم في الحمل

حوالي 85% من حالات فقر الدم أثناء الحمل تعود إلى نقص الحديد، وغالباً ما يكون السبب نقصاً في التغذية أو انخفاضاً في مخزون الحديد في الجسم نتيجة حمل سابق أو نزيف حاد في الدورة الشهرية قبل الحمل.

أما الأسباب الأقل شيوعاً فتشمل:

• نقص في حمض الفوليك.
• مرض الأنيميا المنجلية.

-مرض الثلاسيميا.

-نقص في فيتامين ب12.

-تكسر الدم المزمن.

-اللوكيميا (سرطان الدم).

-نزيف في الجهاز الهضمي.

أعراض فقر الدم في الحمل

غالباً لا يترافق فقر الدم مع أعراض واضحة، لكن في بعض الأحيان قد تظهر الأعراض التالية:

• الشعور بالإرهاق والتعب

• ضيق في التنفس

• شحوب الوجه والبشرة

الفحوصات اللازمة لتشخيص فقر الدم في الحمل

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على قياس نسبة خضاب الدم (Hb)، إضافة إلى:

• مخزون الحديد (الفيريتين): إذا كان أقل من 30 ميكروغرام/لتر فهذا يدل على نقص الحديد ويستدعي العلاج بالحديد حتى لو كانت نسبة الخضاب طبيعية، وإذا كان أقل من 15 فهذا يدل على نفاد المخزون. مع العلم أن الفيريتين قد يرتفع بشكل كاذب عند وجود التهاب.

• حجم الخلايا الحمراء (MCV): المعدل الطبيعي تقريباً بين 80-100. إذا كان أقل من 80 فالسبب غالباً نقص الحديد أو حمل صفة الثلاسيميا، ويحتاج ذلك إلى فحص الفيريتين وفحص الخضاب (الرحلان الكهربائي). وقد يكون حجم الخلايا طبيعياً في بداية نقص الحديد، لذلك لا يُعتمد عليه وحده. أما إذا كان أكبر من 100 فقد يدل على نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك.

علاج فقر الدم في الحمل

1- يُنصح بإجراء فحص لمخزون الحديد للسيدات اللواتي لديهن تاريخ من أمراض الدم، وإعطائهن حبوب الحديد إذا تبيّن أن المخزون منخفض.

2- في حال وجود ضعف في قوة الدم عند سيدات لا يعانين من أمراض دم معروفة، يُنصح بإعطائهن الحديد مع إجراء فحوصات شاملة لاستبعاد أسباب أخرى.

3- يُفضل إجراء فحص مبكر لمخزون الحديد للنساء الأكثر عرضة لفقر الدم، مع إعطاء الحديد عن طريق الفم إذا كان المخزون منخفضاً.

4- النساء اللواتي يعانين من نقص الحديد وضعف في قوة الدم يُنصح بإعطائهن 40-80 ملغم من الحديد العنصري مرة واحدة يومياً أو يوماً بعد يوم، على معدة فارغة مع عصير برتقال وبعيداً عن الشاي والقهوة والحليب ومضادات الحموضة. يُعاد فحص الدم بعد 2-4 أسابيع للتأكد من التحسن، ويستمر العلاج 3 أشهر بعد عودة الخضاب لطبيعته ولمدة 6 أسابيع على الأقل بعد الولادة. وإذا لم تتحسن النتائج أو لم تتحمل الحامل الحبوب أو كان فقر الدم شديداً في آخر الحمل، يمكن إعطاء الحديد عن طريق الوريد بعد الشهر الثالث.

الثلاسيميا

هو مرض دم وراثي ينتج عن ضعف أو انعدام إنتاج إحدى سلاسل خضاب الدم، فإما أن تكون ثلاسيميا ألفا (نقص سلسلة ألفا) أو ثلاسيميا بيتا (نقص سلسلة بيتا).

• النساء الحاملات لهذا المرض دون الإصابة الكاملة به قد لا تظهر لديهن أعراض قبل الحمل، لكن قد يظهر ضعف في الدم خلال فترة الحمل. في هذه الحالات يُنصح بإجراء فحص للأب في أقرب وقت، فإذا كان حاملاً للصفة أيضاً تُقدَّم استشارة جينية متخصصة، وقد يلجأ الطبيب لأخذ خزعة من المشيمة من الأسبوع 11 من الحمل، أو سحب عينة من السائل الأمنيوسي من الأسبوع 15، وذلك لتشخيص مرض الثلاسيميا الكبرى عند الجنين. ولا تُعطى حاملة الصفة الحديد إلا إذا ثبت نقص مخزون الحديد لديها.

فقر الدم المنجلي

هو خلل جيني يؤدي إلى إنتاج غير طبيعي لخضاب الدم، بحيث لا تتجاوز فترة بقاء كريات الدم الحمراء 15 يوماً، مما يسبب تكسراً في هذه الكريات ويؤدي إلى الأنيميا وآلام في العظام. يُنصح لهؤلاء النساء بتناول حمض الفوليك بجرعة 5 ملغم يومياً قبل الحمل وطوال فترة الحمل، مع المتابعة الدورية لقوة الدم، وتناول الأسبرين بجرعة منخفضة من الأسبوع 12 لتقليل خطر تسمم الحمل. وإذا كانت المرأة تتناول دواء الهيدروكسي يوريا فيجب إيقافه قبل الحمل بثلاثة أشهر بإشراف الطبيب.

• في حال انخفاض قوة الدم إلى مستوى 6، قد يستدعي الأمر إجراء نقل للدم.
• يُنصح بإعطاء مضاد حيوي وقائي خلال فترة الحمل وبعد الولادة.
• في حالات الأزمات الحادة المرتبطة بالأنيميا المنجلية، يجب مراجعة المستشفى فوراً، حيث تُعطى مسكنات قوية بسرعة، والسوائل، والأكسجين عند الحاجة، وحقن الهيبارين الوقائية لمنع الجلطات أثناء الإقامة في المستشفى، مع مراقبة قوة الدم. ويُعطى نقل الدم إذا انخفض الخضاب بشكل كبير (أكثر من 20% من المعتاد أو أقل من 6 غم/دل) أو عند حدوث مضاعفات مثل متلازمة الصدر الحادة.

مخاطر فقر الدم المنجلي في الحمل

1- قد يزيد خطر الإجهاض التلقائي عند السيدات المصابات بالأنيميا المنجلية، وقد يترافق مع خطر وفاة الجنين داخل الرحم أو الولادة المبكرة، وتختلف النسب بحسب الحالة الفردية ويُفضل مناقشتها مع الطبيب المختص.

2- نسبة من الحوامل المصابات بالأنيميا المنجلية قد يعانين من ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل.

3- التهابات متكررة في المسالك البولية.

*يُنصح بإعطاء حمض الفوليك بجرعة 5 ملغم يومياً قبل الحمل وطوال فترة الحمل، ولا داعي لإعطاء الحديد إلا إذا كان مخزونه منخفضاً، لأن الإفراط في تناوله دون حاجة قد يؤدي إلى تراكم زائد للحديد في الجسم.

مخاطر فقر الدم في الحمل

تشير الدراسات الطبية إلى أن فقر الدم غير المعالج في الحمل قد يرتبط بزيادة في المخاطر الصحية للأم والجنين مقارنة بالحوامل اللواتي لا يعانين منه، لذا فإن المتابعة الدورية والتشخيص المبكر مهمان جداً للحفاظ على صحة الأم والطفل.

إذا كنتِ حاملاً وتشعرين بأي من أعراض فقر الدم، أو ترغبين بإجراء فحوصات الدم اللازمة للاطمئنان على صحتك وصحة جنينك، يسعدنا في عيادة الدكتور نجيب ليوس مساعدتك عبر المتابعة الدقيقة والفحوصات المناسبة طوال فترة الحمل.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم