نزيف ما بعد سن اليأس (انقطاع الطمث): الأسباب وخطوات التشخيص والعلاج
نزيف ما بعد سن اليأس: أسبابه، لماذا يجب تقييمه دائماً، وخطوات التشخيص والعلاج.
الخلاصة: أي نزيف مهبلي بعد مرور 12 شهراً على آخر دورة يستوجب مراجعة الطبيب وعدم تجاهله. أغلب أسبابه بسيطة، كترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم، أو لحميات حميدة، أو زيادة سماكة البطانة خاصة مع العلاج الهرموني، لكن يجب استبعاد السرطان، خصوصاً مع السمنة أو السكري أو ارتفاع الضغط أو عدم الإنجاب. يعتمد العلاج على السبب.
- انقطاع الطمث، أو ما يُعرف بسن اليأس أو سن الأمل، يعني توقف الدورة الشهرية بشكل كامل ومرور 12 شهراً على آخر دورة. وعادة ما يحدث ذلك بين سن 45 و55 عاماً، بمتوسط يقارب 51 عاماً؛ أما انقطاع الدورة قبل سن الأربعين فيحتاج إلى تقييم طبي خاص.
- قد تكون الدورات الأخيرة قبل الانقطاع غير منتظمة أو غزيرة، وقد يستمر ذلك لعدة سنوات (حتى 5 سنوات أحياناً)، وتُعرف هذه المرحلة بفترة ما قبل انقطاع الطمث.
- أي نزيف مهبلي، سواء كان خفيفاً أو غزيراً أو شبيهاً بدم الدورة، يحدث بعد انقطاع الطمث يُسمى نزيف ما بعد انقطاع الطمث.
- غالباً ما يكون هذا النزيف علامة على مشكلة بسيطة، لكنه في بعض الأحيان قد يكون إشارة مبكرة لحالة أكثر خطورة، لذلك من المهم عدم تجاهله ومراجعة الطبيب لاستبعاد الأسباب الخطيرة والاطمئنان.
- معظم الحالات، بما فيها الحالات الخطيرة، يمكن التعامل معها بشكل أفضل كلما تم اكتشافها في وقت مبكر.
أسباب نزيف ما بعد انقطاع الطمث
في معظم الأحيان، يحدث نزيف ما بعد انقطاع الطمث بسبب:
- التهاب وترقق النسيج المهبلي (يُسمى التهاب المهبل الضموري)
- ترقق بطانة الرحم
- الزوائد الحميدة (البوليبات) في الرحم أو عنق الرحم
- سماكة بطانة الرحم (تُسمى فرط تنسج بطانة الرحم)، وسببها الأهم التعرض لهرمون الإستروجين دون بروجستيرون، كما في السمنة أو تناول الإستروجين وحده لدى امرأة لديها رحم أو دواء تاموكسيفين؛ أما العلاج الهرموني المركّب الموصوف بشكل صحيح فلا يزيد الخطر
- في نحو 5–10% من الحالات يرتبط النزيف بوجود سرطان، أغلبه سرطان بطانة الرحم، وأحياناً سرطان عنق الرحم؛ لذلك يجب دائماً مراجعة الطبيب دون تأخير لإجراء الفحوصات اللازمة
من الجيد معرفة العوامل التي تزيد من احتمال إصابة بعض النساء بسرطان بطانة الرحم، والذي يُعد من الأسباب المهمة لنزيف ما بعد انقطاع الطمث:
- مرضى السكري
- مرضى ارتفاع ضغط الدم
- عدم إنجاب الأطفال
- وجود تاريخ مرضي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات
- السمنة وزيادة الوزن
- تناول هرمون الإستروجين وحده (دون بروجستيرون) لدى امرأة لم يُستأصل رحمها
- استخدام دواء تاموكسيفين كعلاج لسرطان الثدي
- وجود تاريخ عائلي لسرطانات الجهاز الهضمي والبولي والتناسلي، مثل سرطان المبيض وسرطان الرحم وسرطان القولون
- غالباً ما يكون عمر الإصابة فوق الستين عاماً
يجب أخذ التاريخ المرضي بدقة، وفحص المريضة بعناية، وإجراء الفحوصات اللازمة لتحديد سبب النزيف بشكل واضح.
في البداية: تحويل المريضة إلى طبيب نسائية مختص
- مراجعة التاريخ المرضي لأي مشاكل صحية مثل مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وأمراض الكلى، واضطرابات تجلط الدم، وأمراض الغدد الصماء أو أمراض القلب.
- السؤال عن وجود سرطانات لدى المريضة أو في عائلتها.
- جمع معلومات عن الحياة الزوجية والجنسية، والحمل والولادة.
- معرفة الأدوية التي تتناولها المريضة، مثل مضادات التخثر أو الهرمونات.
- فحص العلامات الحيوية، والكشف عن وجود كتل في الثدي أو البطن، وفحص عنق الرحم والمهبل للكشف عن أي تشوهات من خلال الفحص الداخلي باستخدام المنظار.
- إجراء الفحص بالسونار المهبلي لقياس سماكة بطانة الرحم؛ فإذا كانت أكثر من 4 ملم، أو تكرر النزيف رغم رقة البطانة، تُؤخذ خزعة من بطانة الرحم في العيادة أو يُجرى تنظير رحمي مع أخذ عينة. وتُطلب صورة الدم وغيرها من الفحوصات حسب الحالة، أما مسحة عنق الرحم فتُجرى فقط إذا كان موعد الفحص الدوري قد حان أو إذا كان مظهر عنق الرحم غير طبيعي.
يعتمد نوع العلاج المستخدم على سبب النزيف:
- بعد استبعاد الأسباب الخطيرة، يُعالج ترقق (ضمور) المهبل عادة بهرمون الإستروجين الموضعي بجرعة منخفضة (كريم أو تحاميل مهبلية). وإذا احتاجت السيدة علاجاً هرمونياً عن طريق الفم وكان لديها رحم، يجب أن يُضاف البروجستيرون إلى الإستروجين لحماية بطانة الرحم.».
- تُزال الزوائد اللحمية في الرحم عادة بالمنظار الرحمي تحت الرؤية المباشرة (أحياناً في العيادة دون تخدير عام)، وتُزال زوائد عنق الرحم بإجراء بسيط، مع إرسالها جميعاً للفحص المخبري
- تُؤخذ من بطانة الرحم السميكة عينة (خزعة أو تنظير رحمي) للفحص المخبري لتحديد طبيعتها؛ فإذا كان فرط تنسج دون خلايا غير نمطية يُعالج غالباً بالبروجستيرون، ويفضل اللولب الهرموني، مع المتابعة بالخزعات، أما إذا وُجدت خلايا غير نمطية فيُنصح عادة باستئصال الرحم بعد سن اليأس.
- بعد تحديد سبب النزيف بدقة، يمكن أن يشمل العلاج الهرمونات مثل البروجستيرون، إما عن طريق الفم أو من خلال لولب هرموني داخل الرحم (مثل Mirena).
- يُعتبر استئصال الرحم أحد الخيارات العلاجية الجذرية في بعض الحالات بحسب تقييم الطبيب؛ وعند وجود خلايا غير نمطية أو اشتباه بسرطان يكون الاستئصال كلياً (مع عنق الرحم، ومع المبيضين والأنابيب بعد سن اليأس) وليس جزئياً.».
- في حال تأكيد وجود سرطان، يتم استئصال الرحم، مع اللجوء إلى العلاج الإشعاعي أو الكيميائي حسب درجة المرض ومرحلته.
أسئلة شائعة
متى يكون نزيف الرحم خطيراً لكبار السن؟
أي نزيف، ولو كان نقاطاً قليلة، يحدث بعد انقطاع الدورة الشهرية لمدة سنة يجب تقييمه طبياً بسرعة، حتى قبل معرفة سماكة بطانة الرحم؛ وإذا تكرر النزيف فيحتاج إلى تقييم إضافي حتى لو كانت البطانة رقيقة..
هل يمكن أن تأتي الدورة بعد انقطاعها في سن اليأس؟
لا تُعتبر دورة طبيعية، بل قد تشير إلى اعتلال في بطانة الرحم، وقد تكون في بعض الحالات دلالة على وجود أورام، لذلك يُنصح بالفحص.
كيف نفرق بين دم الحيض ودم النزيف؟
دم الحيض هو دم الدورة الشهرية المعتاد الذي اعتادت عليه السيدة.
أما دم النزيف فقد يظهر في وقت الدورة الشهرية أو في غير وقتها، ويختلف عادة من حيث الكمية والمدة عن الدورة المعتادة.
ما سبب نزول الدم من المهبل لكبار السن؟
تلف بطانة الرحم
تلف جدار المهبل
أورام في بطانة الرحم
أورام على المبايض
تناول علاجات هرمونية أو علاجات محفزة لمستقبلات الهرمونات
وجود التهابات شديدة
وجود ارتفاع في نسبة تميع الدم
كيف يكون دم سرطان عنق الرحم؟
يتراوح ما بين نقاط دم بسيطة إلى نزيف غزير.
ما سبب نزول الدم بعد انقطاع الدورة الشهرية؟
مشاكل في جدار المهبل
مشاكل في عنق الرحم
لحميات رحمية
سماكة أو فرط تنسج بطانة الرحم، وأحياناً سرطان بطانة الرحم، وهو ما يجب استبعاده دائماً
ما سبب نزول الدورة بعد سن الخمسين؟
تلف بطانة الرحم
تلف جدار المهبل
أورام في بطانة الرحم
أورام على المبايض
تناول علاجات هرمونية أو علاجات محفزة لمستقبلات الهرمونات
وجود التهابات شديدة
وجود ارتفاع في نسبة تميع الدم
هل يمكن أن يؤدي نزيف الرحم إلى الوفاة؟
في حال كان النزيف شديداً جداً ولم تتم معالجته، نعم قد يشكل خطورة، لذلك تجب المتابعة الطبية.
كيف يمكن إيقاف نزيف الرحم؟
من خلال علاج السبب المؤدي للنزيف، بعد تشخيصه من قبل الطبيب المختص.
هل الضغط النفسي يسبب نزيفاً مهبلياً؟
قبل سن اليأس قد يؤثر الضغط النفسي على الإباضة وانتظام الدورة. أما بعد انقطاع الطمث فلا يُعزى أي نزيف للضغط النفسي، ويجب مراجعة الطبيب لمعرفة السبب.
ما هي الأعشاب التي قد تساعد في تقليل النزيف؟
يُذكر أحياناً نبتة كيس الراعي، لكن يُفضل دائماً استشارة الطبيب قبل استخدام أي عشبة، خاصة في حالات النزيف غير الطبيعي.
متى يكون نزيف الحيض خطيراً؟
إذا كان شديداً ومطولاً، فمن الأفضل مراجعة الطبيب.
كم يجب أن تكون سماكة بطانة الرحم بعد سن اليأس؟
عادة أقل من 4 ملم، وأي زيادة عن ذلك تستدعي التقييم الطبي.
كيف يمكن إنزال الدورة الشهرية بعد سن اليأس؟
من خلال علاجات هرمونية محفزة لبطانة الرحم، وتحت إشراف طبي.
ما هو الدواء الذي يوقف النزيف؟
قد تُستخدم أدوية هرمونية أو أدوية مضادة للإنزيمات، بحسب تقييم الطبيب للحالة.
ما هو نزيف الرحم غير الطبيعي؟
هو النزيف الذي يحدث في غير وقت الدورة الشهرية أو ينتج عن اعتلالات في الدورة الشهرية.
هل التهاب عنق الرحم يسبب نزول دم؟
نعم، وخاصة بعد الجماع.
ما هو سبب النزيف المستمر؟
مشاكل في جدار المهبل أو عنق الرحم
اعتلالات هرمونية
مشاكل في تميع الدم
وجود أورام
هل القهوة توقف نزيف الرحم؟
لا
هل تغير الهرمونات يسبب نزول دم؟
هذا وارد.
هل الاكتئاب يسبب نزيفاً؟
قد يؤدي إلى اعتلال في الإباضة، وقد يسبب نزيفاً في بعض الحالات.
هل الحالة النفسية تؤثر على الرحم؟
نعم.
هل الميرمية توقف نزيف الدورة؟
لا
هل الليمون يوقف نزيف الرحم؟
لا
هل الشاي يوقف نزيف الرحم؟
لا
ما سبب نزول دم شبيه بالكبد مع الدورة؟
يدل عادة على غزارة الحيض.
هل نقص الحديد يسبب نزيفاً في الدورة الشهرية؟
نعم.
هل زيادة سماكة الرحم خطيرة؟
قد تدل في بعض الحالات على تغيرات ما قبل الأورام، لذلك يُنصح بالمتابعة الطبية.
هل يمكن إعادة الدورة الشهرية بعد انقطاعها؟
نعم، من خلال المنظمات الهرمونية وتحت إشراف طبي.
كيف أعوّض نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث؟
من خلال العلاجات الهرمونية، بعد استشارة الطبيب المختص.
هل يؤثر نقص فيتامين B12 على الدورة الشهرية؟
نعم.
هل التهابات الرحم تسبب نزيفاً؟
نعم.
هل يتعارض تناول فيتامين د مع فيتامين ب12؟
لا.
هل نقص فيتامين دال يسبب غزارة في الدورة؟
لا يوجد دليل علمي كافٍ على ذلك؛ ويُبحث عن أسباب غزارة الدورة المعروفة مثل الألياف والزوائد واضطرابات الإباضة والتخثر.
الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G
مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم
لأي استفسار حول نزيف ما بعد انقطاع الطمث أو لحجز موعد للفحص والاطمئنان، يمكنكم التواصل مع عيادة الدكتور نجيب ليوس.
ممتنّون للتعامل مع طبيب كهذا، شديد العناية ويتعامل مع كل حالة على حدة. كنا نتمنى قضاء وقت أطول معه، لكنه لم يتعجّل أبداً خلال موعدنا.