الحمل خارج الرحم: الأعراض والأسباب وطرق العلاج الدوائي والجراحي

الخلاصة: الحمل خارج الرحم هو انغراس البويضة الملقحة خارج تجويف الرحم، وفي 95% من الحالات يكون في قناة فالوب، ويصيب 1 من كل 50–100 حامل. أهم أعراضه ألم في جهة واحدة من البطن، وتأخر الدورة، ونزيف بسيط. من عوامل خطره حمل خارج الرحم سابق والتهاب الحوض. يُعالج بالمتابعة، أو بدواء الميثوتريكسات بنسبة نجاح 90–95% في الحالات المناسبة، أو جراحياً بالمنظار.

الحمل خارج الرحم هو انغراس البيضة الملقحة في أنسجة خارج تجويف الرحم، وأكثر هذه الأماكن شيوعا هي قناة فالوب، حيث تمثل نحو 95% من حالات الحمل خارج الرحم. إذا كنتِ تشعرين بالقلق تجاه أعراض مشابهة، ننصحك بمراجعة الطبيب مبكرا للاطمئنان على صحتك.

ويمكن أن يحدث الحمل الهاجر في أماكن أخرى مثل المبيض أو التجويف البطني أو الجزء الأسفل من الرحم، وهي حالات نادرة جدا. ويُقدَّر حدوث الحمل خارج الرحم لدى واحدة من كل 50-100 امرأة حامل تقريبا.

أعراض الحمل خارج الرحم

غالبا ما تتشابه أعراض الحمل الهاجر في بدايته مع أعراض أي حمل طبيعي، مثل الصداع والغثيان والتقيؤ والإحساس بآلام في الثدي؛ لكن توجد أعراض مهمة تظهر في أغلب الحالات وتستدعي الانتباه:

1- ألم في أسفل البطن، غالبا ما يكون متمركزا في أحد الجانبين الأيمن أو الأيسر، ويحدث في نحو 95% من الحالات.

2- انقطاع الدورة الشهرية، ويحدث في نحو 75% من الحالات.

3- حدوث نزيف مهبلي، وغالبا ما يكون بكميات قليلة.

أسباب حدوث الحمل خارج الرحم

1- يُعتقد أن نحو 50% من حالات الحمل الهاجر ترتبط بالإصابة بالتهابات في الحوض (PID)، والتي غالبا ما تنتج عن جراثيم مثل

(Gonorrhea) و(Chlamydia)، حيث تسبب هذه الالتهابات ضررا في وظيفة الأهداب المبطنة لقناتي فالوب، والتي تؤدي دورا مهما في دفع البويضة المخصبة من داخل الأنبوب إلى الرحم.

2- انسداد أو تضيق في قناة فالوب نتيجة عمليات جراحية سابقة، مثل عملية التعقيم (Tubal ligation)، حيث ترتفع نسبة حدوث الحمل الهاجر في هذه الحالات بشكل ملحوظ.

3- حدوث حمل رغم استعمال اللولب الرحمي أو حبوب البروجسترون (هذه الوسائل تقلل احتمال الحمل عموماً، لكن إذا حدث حمل أثناء استعمالها فاحتمال أن يكون خارج الرحم أعلى)، وخاصة النوع الذي يفرز هرمون البروجسترون. ورغم أن هذه الوسائل فعالة جدا في منع الحمل داخل الرحم، إلا أنه في حال حدوث حمل رغم استخدامها، يكون غالبا حملا خارج الرحم؛ إذ يعمل هرمون البروجسترون على إرخاء عضلات قناتي فالوب، مما يقلل من الحركات الدودية للأنبوب (Peristalsis movement)، ويؤدي إلى بطء مرور البويضة المخصبة داخل القناة قبل وصولها إلى الرحم، وبالتالي بقائها وانغراسها فيها.

أنواع هذه الوسيلة وخصائصها موضّحة في مقالتنا عن اللولب الرحمي والهرموني.

عوامل تزيد من احتمال الإصابة بالحمل الهاجر

1- النساء بين عمر 35-40 سنة أكثر عرضة للإصابة بالحمل الهاجر.

2- حدوث حمل خارج الرحم سابقا يزيد من احتمال تكراره مرة أخرى بنسبة تصل إلى 10-15%.

3- أشارت بعض الدراسات إلى أن نسبة حدوث الحمل الهاجر قد تكون أعلى قليلا لدى النساء المدخنات.

مضاعفات الحمل خارج الرحم

1- انفجار الحمل الهاجر، الذي قد ينتج عنه نزيف داخلي وهبوط حاد في الدورة الدموية، وهو من أخطر المضاعفات المرتبطة بالحمل الهاجر ويستدعي تدخلا طبيا عاجلا.

2- صعوبة حدوث حمل لاحق؛ إذ وُجد أن نحو 10-15% من النساء اللواتي مررن بحمل خارج الرحم قد يواجهن صعوبة في حدوث حمل مرة أخرى.

طرق الوقاية من الحمل خارج الرحم

لا توجد حتى الآن طريقة مؤكدة لمنع حدوث الحمل خارج الرحم، لكن توجد عدة نقاط يمكن مراعاتها للتقليل من خطر التهابات الحوض:

1- الابتعاد عن العلاقات الجنسية غير الشرعية.

2- استعمال الواقي الذكري في حال إصابة أحد الزوجين بأمراض معدية جنسيا (STD).

3- الحرص على العلاج المناسب والتشخيص المبكر للأمراض المعدية جنسيا.

تشخيص الحمل خارج الرحم

من أهم الوسائل المستخدمة حاليا لتشخيص الحمل الهاجر إجراء فحص دم لمعرفة مستوى هرمون الحمل.

كما يُجرى فحص السونار المهبلي لكل حامل لديها ألم أو نزيف مهما كان مستوى الهرمون، مع تكرار الهرمون والسونار حسب الحالة إذا لم يظهر الحمل إذ يزيد ذلك من احتمالية وجود حمل خارج الرحم.

علاج الحمل خارج الرحم

توجد عدة طرق لعلاج الحمل الهاجر، وتعتمد طريقة العلاج المناسبة على حجم الحمل وموقعه، وتشمل:

1- علاج تحفظي (مراقبة).

2- علاج دوائي.

3- علاج جراحي.

أولا: العلاج التحفظي للحمل خارج الرحم - وهو مراقبة الحمل الهاجر في مراحله الأولى، حين يكون حجمه صغيرا جدا بحيث لا يُرى، ونسبة هرمون الحمل منخفضة جدا أو في انخفاض مستمر، إذ يمكن أن ينتهي هذا الحمل تلقائيا (إجهاض تلقائي عبر قناة فالوب) دون الحاجة إلى تدخل طبي أو جراحي.

ثانيا: العلاج الدوائي للحمل خارج الرحم (Methotrexate)

حتى فترة متقدمة من الزمن، كانت جراحة فتح البطن هي الحل الوحيد لعلاج الحمل خارج الرحم، وذلك باستئصال الحمل مع أو بدون قناة فالوب حسب مدى تضررها، وما يتبع ذلك من إقامة في المستشفى وفترة نقاهة طويلة بعد العملية.

أما الآن، فمنذ سنوات عديدة أصبح هناك حل آخر وهو العلاج الدوائي، إلا أن هناك اعتبارات مهمة لاختيار هذا العلاج

وأهمها:

1- أن تكون مدة الحمل قصيرة.

2- أن تكون نسبة هرمون الحمل في الدم غير مرتفعة جدا. عدم وجود ألم شديد أو علامات انفجار، وحجم الحمل أقل من 3.5 سم بدون نبض، ونسبة الهرمون أقل من 1500 (ويمكن النظر فيه حتى 5000)، مع قدرة السيدة على الالتزام بالمتابعة.

وتُظهر بعض التقارير الطبية أن حوالي 70-90% حسب مستوى الهرمون في الحالات المناسبة بدون الحاجة لدخول المستشفى أو جراحة، وقد تحتاج بعض السيدات لجرعة ثانية أو للجراحة.

أما بالنسبة للحمل الذي قد يلي هذه التجربة، فلا توجد أضرار أو مضاعفات معروفة؛ بل على العكس، قد تكون هذه الطريقة أكثر أمانا وسلامة مقارنة بالعلاج الجراحي في الحالات المناسبة لها.

كيف يُعطى العلاج الدوائي للحمل الهاجر؟

يُعطى هذا الدواء عادة عن طريق حقنة واحدة بالعضل، مع متابعة نسبة هرمون الحمل والفحص الإكلينيكي لمراقبة حجم الحمل. وقد تستدعي بعض الحالات إعطاء جرعة ثانية.

ما مدى نجاح هذا العلاج؟

كما ذُكر سابقا، تشير بعض التقارير إلى أن نسبة صغيرة من السيدات قد تحتاج إلى تدخل جراحي لاحق بعد استعمال العلاج الدوائي، ويحدد الطبيب المتابع مدى مناسبة هذا الخيار لكل حالة.

هل هناك أي أعراض جانبية لهذا الدواء؟

بعض الحالات قد تعاني من آلام خفيفة في البطن، وقد تشعر بعض المريضات بالغثيان أو الاستفراغ أو سوء الهضم أو الإحساس بالتعب.

وفي حالات نادرة، قد يكون له تأثير مؤقت على الكبد أو على مكونات الدم، وحتى في هذه الحالات فإن التأثير يكون مؤقتا وقصير المدة، ويتم التأكد من زواله عبر متابعة فحوصات الدم.

ما المدة التي تحتاجها خلايا الحمل خارج الرحم للاختفاء؟

يرتفع مستوى هرمون الحمل في الدم تدريجيا في الأسبوع الأول من الحمل، وقد يحتاج الأمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى يعود المستوى إلى معدله الطبيعي.

إليك بعض النقاط الهامة:

• تجنبي تناول المشروبات الروحية، والفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك حتى تعود نسبة هرمون الحمل إلى الصفر.
• تجنبي تناول الأسبرين والبروفين لمدة أسبوع بعد العلاج. بإمكانك تناول الباراسيتامول (البانادول) كمسكن للألم، فهو آمن.
• في حال حدوث نزيف من المهبل أو آلام شديدة في البطن، فالرجاء مراجعة الطبيب على الفور.
• استعمال وسيلة فعالة لمنع الحمل لمدة 3 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة ميثوتريكسات، أو ستة أشهر بعد استعمال أكثر من جرعة.

ثالثا: العلاج الجراحي للحمل خارج الرحم - ويشمل منظار البطن، وهو حاليا من أكثر الطرق المتبعة جراحيا لعلاج الحمل خارج الرحم، أو عملية فتح البطن جراحيا (Laparotomy). ويُفضَّل العلاج الجراحي عندما يكون حجم الحمل كبيرا، أو عند حدوث نزيف داخلي شديد نتيجة انفجار الحمل الهاجر، حيث تتم إزالة الحمل الموجود خارج الرحم مع أو بدون قناة فالوب حسب درجة تضررها؛ فإن كانت نسبة تضرر القناة قليلة، يمكن استئصال الحمل وإصلاح القناة لتستعيد وضعها ووظيفتها، أما إذا كانت نسبة تضررها كبيرة، فتُستأصل القناة.

• أسئلة شائعة:

كيف تعرفين إذا كان الحمل خارج الرحم؟

من خلال اجتماع الأعراض التالية: غياب الدورة الشهرية، فحص حمل إيجابي، آلام أسفل البطن، نزيف مهبلي (قطرات أو حاد)، رؤية الحمل خارج الرحم على جهاز الألتراساوند، غياب الحمل داخل الرحم.

كم أسبوعا يستمر الحمل خارج الرحم؟

حسب موقعه، غالباً تظهر الأعراض في أسبوع 6-8، ومعظم حالات الحمل في قناة فالوب تنفجر أو تُكتشف قبل الأسبوع 10، وقد يستمر أطول في أماكن نادرة مثل الجزء الخلالي من القناة.

إذا كان الحمل خارج الرحم، هل يظهر في التحليل المنزلي؟

نعم، حتى لو كان الحمل خارج الرحم، فإن نتيجة فحص الحمل المنزلي تكون إيجابية.

هل من الممكن أن يستمر الحمل خارج الرحم؟

في حالة واحدة فقط، إذا كان خارج الرحم وداخل البطن وكانت مشيمته متصلة بعضو يؤمن التروية الدموية اللازمة.

متى يظهر الحمل خارج الرحم في تحليل الدم؟

تحليل الدم وحده لا يشخص الحمل خارج الرحم، لكن إذا كان ارتفاع هرمون الحمل الرقمي أقل من 63% خلال 48 ساعة بين قراءتين متتاليتين، أو كان الهرمون ثابتاً تقريباً، يزداد الاشتباه ويجب مراجعة الطبيب مع فحص السونار المهبلي. وحتى الارتفاع الطبيعي لا ينفي الحمل خارج الرحم تماماً.

كم يجب أن تكون نسبة هرمون الحمل حتى يظهر كيس الحمل؟

على السونار البطني: على الأقل نحو 6500.

على السونار المهبلي: على الأقل نحو 1000.

هل يمكن أن يكون الحمل كاذبا؟

نعم، وهو ما يعرف بالحمل الكيميائي (البيوكيميائي)، أي أنه يظهر فقط في تحليل الدم ولا يظهر على السونار.

هل ارتفاع هرمون الحمل يدل على سلامة الحمل؟

ارتفاع هرمون الحمل بشكل طبيعي قد يشير إلى صحة الحمل، لكن لا يجوز الاعتماد على نسبة الهرمون وحدها لتقييم الحمل.

ما لون إفرازات الحمل خارج الرحم؟

الإفرازات الطبيعية للحمل تكون شفافة أو بيضاء أو صفراء دون حكة.

وفي حالة الحمل خارج الرحم، قد تظهر إفرازات بلون بني.

كيف نعرف أن الحمل سليم؟

من خلال تضاعف نسبة هرمون الحمل بشكل طبيعي، ومن خلال ظهور الحمل على جهاز السونار ونموه بشكل طبيعي.

ما الوقت الذي تظهر فيه أعراض الحمل؟

عند ارتفاع هرمون الحمل في الدم، والذي يمكن كشفه بعد حوالي 8-11 يوماً من الإباضة (أي بعد أيام قليلة من انغراس الجنين)، وغالباً تبدأ الأعراض قرب موعد الدورة المتأخرة أو بعده بقليل.

هل ألم الجانبين من أعراض الحمل قبل الدورة؟

قد يكون من أعراض الحمل.

ما الفرق بين غازات الحمل وغازات الدورة؟

لا يوجد فرق كبير، فكلاهما يرتبط بأساس فسيولوجي مشابه.

هل ألم أسفل البطن من علامات الحمل؟

قد يكون أحد علامات الحمل.

ما هو أخطر شهر في الحمل؟

أول 8 أسابيع (شهرين) تقريبا، لأنها مرحلة تكوّن الأعضاء.

هل الوحم يدل على أن الحمل سليم؟

الوحم قد يظهر في الحمل السليم وغير السليم على حد سواء.

في أي شهر يكون الحمل ثابتا نسبيا؟

غالبا عند انتهاء الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (الثلث الأول).

كيف يكون ألم الكتف في الحمل خارج الرحم؟

غالبا يكون ألما حادا في طرف الكتف الأيمن.

هل يساعد حمض الفوليك على ارتفاع هرمون الحمل؟

لا.

كم يجب أن تكون نسبة تضاعف الحمل في التحليل الرقمي؟

في الحمل الطبيعي داخل الرحم يرتفع الهرمون عادة بنسبة 63% أو أكثر خلال 48 ساعة، والارتفاع الأقل من ذلك يحتاج إلى متابعة وفحص سونار.

هل يرتفع هرمون الحمل إذا كان الجنين متوقفا عن النمو؟

لا، غالبا يبدأ بالهبوط.

هل عدم الشعور بالوحم يدل على ضعف الحمل؟

ليس بالضرورة.

ما هي مخاطر الحمل خارج الرحم؟

أهمها احتمال حدوث نزيف حاد داخل البطن قد يهدد حياة الأم إذا لم يُعالَج بسرعة.

متى يظهر الحمل بعد تأخر الدورة؟

غالبا في الأسبوع التالي لتأخر الدورة.

متى يظهر الحمل في السونار على البطن؟

غالبا في الأسبوع 5-6 من الحمل.

ما سبب عدم ظهور الحمل في السونار؟

قد يكون بسبب حمل خارج الرحم، أو حمل غير معروف الموقع بعد، أو بسبب توقف الحمل عن النمو.

كيف يمكن تقليل احتمال حدوث الحمل خارج الرحم؟

من خلال تجنب التهابات الحوض وعلاجها مبكراً، والتوقف عن التدخين، واختيار وسيلة منع حمل فعالة عند عدم الرغبة في الحمل. وعند تضرر القناتين بشدة قد تكون أطفال الأنابيب الخيار الأفضل للحمل، مع العلم أن احتمال الحمل خارج الرحم يبقى موجوداً بنسبة قليلة معها، لذلك يُجرى سونار مبكر للتأكد من مكان الحمل.

هل وجود كيس الحمل داخل الرحم دليل على حمل داخل الرحم؟

غالباً نعم إذا ظهر داخل الكيس كيس المح أو الجنين. لكن قد يظهر في الحمل خارج الرحم تجمع سوائل داخل الرحم يشبه كيس الحمل، ونادراً يكون هناك حمل داخل الرحم وآخر خارجه معاً، خاصة بعد أطفال الأنابيب، لذلك يجب مراجعة الطبيب عند وجود ألم شديد في جهة واحدة حتى مع وجود حمل داخل الرحم..

هل من الممكن أن يرتفع موقع كيس الحمل؟

موقعه لا يتغير فعليا، لكن مع تقدم الحمل ونمو الجنين يتمدد الرحم ويتكون الجزء الأسفل منه، فيبدو الأمر وكأن الحمل قد ارتفع للأعلى.

ما هي أبرز علامات الحمل المبكرة؟

غياب الدورة الشهرية

إحساس بالغثيان (خاصة صباحا)

إحساس عام بالإرهاق

ألم أسفل البطن والظهر

أحيانا صداع

غازات في البطن

كبر حجم الثدي وألم فيه

متى يتم التأكد من أن كيس الحمل فارغ؟

عندما يحدث فشل في تكوّن الجنين داخل الكيس رغم المتابعة، وغالبا يُحسم الأمر بين الأسبوعين 7-9 تقريبا.

ما هي المدة التي يجوز فيها الإجهاض؟

الإجهاض لا يجوز شرعا وقانونا إلا في حالات استثنائية تقدَّر طبيا وشرعيا وقانونيا بحسب كل حالة.

هل يحدث انتفاخ في البطن في الأسبوع الأول من الحمل؟

قد يحدث بسبب احتباس السوائل أو الإمساك.

هل يؤثر الضرب على بطن الحامل في الشهر الأول؟

إذا كان ضربا شديدا فقد يؤدي إلى حدوث إجهاض، وننصح بمراجعة الطبيب فورا في مثل هذه الحالات.

في أي شهر يبدأ الوحم؟

غالبا في الشهر الأول من الحمل.

هل من الطبيعي ألا تشعر الحامل بالغثيان؟

نعم، وهذا لا يعني بالضرورة وجود مشكلة.

هل قلة كثرة التبول من علامات الحمل السليم؟

ليس مؤشرا حاسما بمفرده.

هل يكبر حجم البطن إذا كان كيس الحمل فارغا؟

غالبا لا يكبر بنفس المعدل الطبيعي لأن الجنين لا ينمو.

في كم أسبوع يظهر كيس الحمل؟

على السونار البطني: نحو 5-6 أسابيع.

على السونار المهبلي (الداخلي): نحو 5 أسابيع.

ما هي الإفرازات المهبلية التي قد تدل على الحمل؟

إفرازات بيضاء أو صفراء سميكة، أو إفرازات بلون بني أو زهري فاتح أحيانا.

ما هي علامات الحمل التي قد تظهر على الوجه؟

قد تظهر تصبغات في الوجه (Chloasma).

ما الفرق بين غازات الحمل وغازات الدورة؟

لا يوجد فرق جوهري بينهما من الناحية الفسيولوجية.

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم

لأي استفسار أو لحجز موعد لتقييم حالتك الصحية بدقة، يمكنكِ التواصل مع عيادة الدكتور نجيب ليوس.