انقطاع الطمث لدى المراهقات

التقييم والعلاج — ملخص سريري

انقطاع الطمث يعني غياب الدورة الشهرية: إما أنها لم تبدأ أصلاً، أو أنها توقفت. ولأن الدورة الشهرية من أوضح المؤشرات على صحة الفتاة العامة، فإن غيابها لدى المراهقة يستدعي دائماً تقييماً دقيقاً.

1. نوعا انقطاع الطمث

       •         انقطاع الطمث الأولي: لم تبدأ الدورة الشهرية أبداً: عدم حدوث الدورة حتى عمر 15 سنة لدى فتاة ظهرت عليها علامات البلوغ الأخرى، أو حتى عمر 13 سنة إذا لم تظهر أي علامات للبلوغ، أو خلال 3 سنوات من بدء نمو الثديين. (معدل الانتشار (بيانات أمريكية): <0.1%)

       •         انقطاع الطمث الثانوي: توقف الدورة الشهرية التي كانت منتظمة لمدة 3 أشهر، أو توقف الدورة غير المنتظمة لمدة 6 أشهر. (معدل الانتشار (بيانات أمريكية): ≈4%)

2. ما هي الأسباب؟

أكثر أسباب انقطاع الطمث الأولي شيوعاً

       •         قصور المبيض المبكر (POI): 48.5%

       •         غياب الرحم والمهبل منذ الولادة (مثل متلازمة MRKH): 16.2%

       •         نقص هرمون GnRH (مثل متلازمة كالمان): 8.3%

       •         التأخر البنيوي في البلوغ: 6.0%

أين يكمن الخلل في الجسم

       •         الدماغ (منطقة تحت المهاد أو الغدة النخامية) — ضعف الإشارات الهرمونية — قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية

       •         المبيضان — عدم استجابة المبيضين — قصور الغدد التناسلية مفرط موجهات الغدد التناسلية، خلقي أو مكتسب

       •         الرحم والمجرى التناسلي (قناة مولر) — الهرمونات طبيعية لكن خروج الدم مسدود أو الأعضاء غير موجودة — قد يسبب انقطاعاً أولياً أو ثانوياً

       •         اضطرابات هرمونية أخرى (الغدد الصماء)

       •         التأخر البنيوي — البلوغ يأتي متأخراً عن المعتاد فحسب

إطار FIGO لاضطرابات الإباضة

       •         المستوى الأول — HyPO-P: تحت المهاد، الغدة النخامية، المبيض، ومتلازمة تكيس المبايض

       •         المستوى الثاني — GAIN-FIT-PIE: وراثي، مناعي ذاتي، علاجي المنشأ، ورمي · وظيفي، عدوى/التهاب، رضّي/وعائي · فسيولوجي، مجهول السبب، غدد صماء

3. التقييم السريري

التاريخ المرضي

       •         ألم حوضي دوري: الهرمونات تعمل بشكل طبيعي لكن خروج دم الدورة مسدود

       •         تغيّر الوزن أو الإفراط في التمارين الرياضية: انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي

       •         صداع أو مشاكل في مجال الرؤية: احتمال وجود ورم في الدماغ (الغدة النخامية)

       •         فقدان حاسة الشم: متلازمة كالمان (نقص GnRH مع خلل في الشم)

       •         علامات أمراض الغدة الدرقية أو متلازمة كوشينغ: سبب هرموني (غدد صماء)

       •         الحالة النفسية والاجتماعية: تُقيَّم باستخدام إطار HEADSS

الفحص السريري

       •         الطول والوزن (القياسات الجسمية)

       •         نمو الثديين: يدل على أن المبيضين ينتجان الإستروجين — يُقيَّم بمراحل تانر

       •         علامات زيادة الهرمونات الذكرية (الأندروجين): حب الشباب المتوسط إلى الشديد، وزيادة الشعر (مقياس فيريمان–غالوي)

       •         مرحلة النضج والبلوغ

       •         الفحص البدني العام

       •         الفحص العصبي

4. الفحوصات

1. اختبار الحمل

2. تحاليل الدم: FSH وLH والبرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية والتستوستيرون

3. تحليل الكروموسومات (النمط النووي) إذا كان FSH مرتفعاً

4. تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية

تنبيه تشخيصي: لا يُستنتج غياب الرحم من تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل البلوغ أو قبل العلاج بالإستروجين، فالرحم غير المكتمل النمو قد يصعب رؤيته.

5. العلاج حسب السبب

       •         العيوب التشريحية: الجراحة لإزالة الانسداد والحفاظ على انفتاح المجرى التناسلي، مع تخطيط دقيق باستخدام الرنين المغناطيسي واجتماع فريق متعدد التخصصات.

       •         خلل تكوّن الغدد التناسلية: تحليل الكروموسومات ضروري، ومتلازمة تيرنر هي السبب الأكثر شيوعاً. قد يلزم استئصال الغدد التناسلية، ويُحفَّز البلوغ بالهرمونات.

       •         قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية: يُنظر أولاً في احتمال التأخر البنيوي، ثم يُعالج السبب الأساسي: التثقيف، والإرشاد الغذائي، والعلاج الهرموني التعويضي المركّب.

       •         أسباب هرمونية أخرى (مثل ورم البرولاكتين): بروموكريبتين أو كابرغولين، أو الاستئصال الجراحي.

       •         انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي: غالباً ما يرتبط باضطرابات الأكل. يتطلب تقييماً دقيقاً وشاملاً ورعاية من فريق يضم أخصائي تغذية وأخصائياً نفسياً؛ والعلاج الهرموني التعويضي أو حبوب منع الحمل المركّبة.

       •         قصور المبيض المبكر: الإرشاد والدعم النفسي؛ العلاج الهرموني التعويضي بالإستروجين مع البروجستين؛ والإرشاد حول منع الحمل.

       •         متلازمة تكيس المبايض (PCOS / PMOS): تعديل نمط الحياة والتحكم بالوزن والدعم النفسي؛ إحداث نزيف انسحابي بالبروجستين كل 3–4 أشهر لحماية بطانة الرحم؛ حبوب منع الحمل المركّبة (بعد التحقق من الأهلية وفق معايير UKMEC/WHO-MEC)؛ والميتفورمين كعلاج مساعد.

6. مبادئ الرعاية

       •         الخصوبة: مناقشة تأثير الحالة على الخصوبة وخيارات الحفاظ عليها في وقت مبكر، وبأسلوب يناسب عمر الفتاة.

       •         رعاية محورها المريضة: رعاية تناسب مرحلة نموها، وتحترم استقلاليتها، وتحقق مصلحتها، وتتجنب إيذاءها، وتلتزم بالعدالة.

       •         الموافقة والسرية: تقييم قدرتها على اتخاذ القرار والحصول على موافقتها، مع الحفاظ على السرية وإشراك الأهل أو مقدمي الرعاية بالشكل المناسب.

المصدر: ملخص بصياغتنا الخاصة استناداً إلى:

Lim LM, Latthe P. Amenorrhoea in Adolescents: A Guide to Management. The Obstetrician & Gynaecologist 2026. https://doi.org/10.1111/tog.70055

هذه المعلومات للتثقيف فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب.

Dr Najeeb Layyous